增殖性疣状白斑的最佳治疗

增殖持续性疣状斑点（PVL）是一种罕见的顽固持续性斑点，属于胰脏前病变，因其有较大不太可能发展为口腔鳞胰脏或疣状胰脏而兼具不太不太可能，想像中需要引起非常重视。通常耳鼻喉外科医生精通习惯斑点的诊断和病人，但大多却对 PVL 的警觉持续性不高。因此很多 PVL 病人最终立即得到正确病人。

PVL 实质性和病人相关的循证医学个人信息常常，为了确实该病小心因素所、流行病学病程和最佳病人可行性，美国内达华 Mike O'Callaghan 联邦医疗中心皮肤科的 Wesley 名誉教授等回顾了 26 篇关于 PVL 的短文，共关的登革热 329 例，于 2015 年 10 月底发表于 Otolaryngol Head Neck Surg 杂志上。他们侦查了 1985-2014 年间 Ovid、PubMed、Cochrane Database 和白色文献，所纳入的研究均有病人随访和确实复发率。

该综述显示 PVL 流行病学特征与习惯鳞状细胞胰脏（SCC）不尽相同，病人以外为女持续性（66.9%）和不吸烟者（65.22%）。同时，烟草并非小心因素所。所纳入病人的大约成年人为 63.9 岁，大约随访年限为 7.4 年，这段时间内每个病人大约切片 9.0 次。总体来说，研究数据不支持成年人、持续性别和吸烟是恶持续性实质性的小心因素所。

有人提出 PVL 与 人类瘤病毒（HPV）的持续持续性。Palefsky 等在 7 个既往诊断为 PVL 病人中用 PCR 检测 HPV，89% 含 HPV-16。结果显示 HPV 不太可能在 PVL 的病理实质性中起作用，但此次纳入的大以外短文并未说明 HPV 的作用，故更进一步 PVL 研究中需对 HPV 更加总体非常重视。

PVL 可斜视口腔所有指甲，软颚最常用，颊粘膜其次。该病诊断的关键在于病变的流行病学和病毒学实质性。疣状增殖和不尽相同以往的外阴提示 PVL。PVL 的组织病理学可为斑点、疣状增殖，之后实质性为浸润持续性胰脏。图 1 同一病人从增殖持续性疣状斑点实质性到浸润持续性胰脏（a）2002 年角化主因；（b）2007 年中期疣状胰脏；（c）2008 年浸润持续性鳞状细胞胰脏

图 2 从增殖持续性疣状斑点实质性到浸润持续性胰脏的病毒学实质性，此图与图 1 为同一病人（a）2002 年，主因角化；（b）2007 年一时期，疣状主因增殖；（c）2007 年中期，疣状胰脏；（d）2008 年，侵扰持续性鳞状细胞胰脏

PVL 最常用病人方式为开刀，但 222 名病人中复发率达 71.2%。对 277 名病人进行亚群分析，恶变转化率达 63.9%，之后有 39.6% 的病人死于此病。其次为辐射和激光病人。通常来说胰脏前病变或中度不典型增殖需要开刀、激光、电切、保鲜或光推进力疗法。

PVL 是一种兼具总体恶变率的斑点。流行病学外科医生要总体警觉，对行凶病人进行终身随访，多次切片。病人取决于特异持续性的组织病理特征，尤其是频繁发生的流行病学和组织病理学诊断不符。流行病学外科医生应做好随访，密切总体非常重视病变的流行病学变化，同时多次切片以降低误诊率。

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编辑： 周薇